急性腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是常見的腦血管病，是中老年人的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約萬分之二，占全部腦卒中的20%～30%。同時(shí)急性腦出血不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致血腫周圍的腦組織受壓，引起顱內(nèi)壓升高，若無法及時(shí)降壓，出血量大，則會(huì)導(dǎo)致腦組織與腦室移位和變形，進(jìn)而形成腦疝。而腦疝是急性腦出血患者死亡的最常見原因，因此腦出血有著較高的致殘率與致死率，其治療的關(guān)鍵是清除血腫。

77歲的冷娭毑，反復(fù)頭痛頭暈半年余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)就診卻沒找到原因。4月21日，因突發(fā)頭痛加重伴左側(cè)肢體無力3天余來我院就診，行CT檢查示：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。同時(shí)她還患有冠心病，室性早搏，高脂血癥，2型糖尿病，病情可謂十分復(fù)雜。

患者高齡體弱，基礎(chǔ)病多，對(duì)開顱手術(shù)的耐受性較低，以往首選方案傳統(tǒng)的去骨瓣開顱血腫清除術(shù)雖能有效清除血腫，但手術(shù)創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合中風(fēng)科團(tuán)隊(duì)為患者“量身定做”了手術(shù)方案：CT精準(zhǔn)定位引導(dǎo)下的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。在局麻聯(lián)合靜脈麻醉下進(jìn)行手術(shù)，在患者頭部鉆一個(gè)大約3毫米大小的孔，將接有引流管的穿刺針置入血腫腔，把血腫引流出來。該手術(shù)能將積血盡可能的引流干凈，縮短血腫吸收的時(shí)間，降低血塊對(duì)腦部功能區(qū)的影響，更快恢復(fù)肢體、言語等功能，減少后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。

術(shù)后，冷娭毑神志清楚，頭痛癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后6小時(shí)就能進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后第二天，復(fù)查顱腦CT顱內(nèi)血腫就基本消失了。經(jīng)過術(shù)后近十天的康復(fù)治療，無頭痛頭暈，左側(cè)肌力已恢復(fù)正常，已能自主下床活動(dòng)。5月1日勞動(dòng)節(jié)前夕冷娭毑便已康復(fù)出院，出院時(shí)她兒子邊感謝邊對(duì)我們說：你們的微創(chuàng)血腫清除術(shù)很“給力”！

與冷娭毑同樣幸運(yùn)的還有患者蔡嗲，76歲，神志不清伴失語3小時(shí)余入院，急診CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量達(dá)76ml）。手術(shù)團(tuán)隊(duì)4月中先后兩次為患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)，術(shù)后12天轉(zhuǎn)入普通病房。目前正在進(jìn)行康復(fù)治療，患者神志有所好轉(zhuǎn)，雖呈嗜睡狀態(tài)，喚之可睜眼可發(fā)音，正在進(jìn)一步恢復(fù)中。

ICU吳宏主任介紹：腦出血急性期手術(shù)治療目的在于及時(shí)清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。急性期是在局麻下就可進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)全身影響小。特別適合年紀(jì)大、基礎(chǔ)疾病多、不適宜開顱的患者，已成為越來越多大多數(shù)患者及家屬選擇的手術(shù)治療方式。與保守治療相比，微創(chuàng)穿刺血腫清除可顯著提高患者日常生活活動(dòng)能力，降低致死致殘率。

此外，術(shù)后康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)越早期干預(yù)，患者獲益越多；提倡中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療可以顯著提高療效，西醫(yī)用藥結(jié)合中醫(yī)針灸可以起到了相互補(bǔ)充的功效。手術(shù)治療及早期康復(fù)等的腦出血的綜合治療無疑是腦出血最佳的治療方式。

高難度的微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)對(duì)術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作的精準(zhǔn)性要求很高。而我院重癥醫(yī)學(xué)科及中風(fēng)科的團(tuán)隊(duì)開展微創(chuàng)血腫清除手術(shù)兩年多來，已成功實(shí)施手術(shù)達(dá)三十余例，在治療高血壓性腦出血等疾病上積累了較為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，深受廣大患者的好評(píng)。