41歲的梁女士兩次剖宮產生下兩個可愛的孩子后，時常自覺右側腰腹部脹痛不適。跟許多媽媽一樣，考慮到二胎還小，忙于照顧家庭，自己的事情總是耽誤到最后，一直未能尋求積極治療。
近3年來，梁女士右側腰腹部脹痛癥狀有所加重，到當?shù)蒯t(yī)院一查：右側輸尿管結石合并反復右腎積水、輸尿管狹窄，故多次接受右輸尿管體外碎石術以及留置輸尿管支架來減輕癥狀，但拔除輸尿管支架后仍癥狀如初。
十二月初，為尋求徹底根治，解決困擾已久的疾病難題，梁女士慕名來益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科就診。完善平掃CT+增強、腎盂逆行造影等檢查，顯示結果為：右側輸尿管中段（骶1水平）管徑扭曲變細伴以上輸尿管及右腎重度積水、右腎功能減退。

仔細詢問患者病史及查閱其病歷資料后，曾立瑛主任帶領全科討論，最后決定，建議患者接受在全麻下行“腹腔鏡和輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合行輸尿管狹窄段切除+端端吻合術”?！霸撔g式能最大限度的保護右腎功能?！甭牭竭@句話，患者及其家屬心中的大石頭放下了一半，表示愿意積極配合治療，接受手術。
術中，為確定病變所在，泌尿外科團隊先行腹腔鏡下檢查：只見患者的腸管與下腹壁、盆腔廣泛粘連在一起，于右髂血管下方的輸尿管上方可見一紫紅色致密腫塊，約小拇指頭大小疤痕，緊緊包繞著輸尿管，且該腫塊近端輸尿管明顯擴張積水。為進一步確定病變位置，繼續(xù)通過輸尿管鏡從尿道探查，找到了病變所在的輸尿管狹窄段。
曾立瑛主任開始小心翼翼地切除纏繞在輸尿管狹窄端處的疤痕。腹腔鏡操作視野和空間有限，加上患者兩次剖宮產腹腔內粘連厲害，給游離輸尿管增加了難度，對于有多次此類手術經驗的泌尿外科團隊來說，在腔鏡下游離、縫合功底扎實，最后利用其高超的手術技巧和小心謹慎的操作，圓滿完成手術，為患者解決困擾。
手術切除后，進行快速病檢提示為“子宮內膜異位”。原來，造成梁女士輸尿管狹窄的原因就是子宮內膜異位增生纏繞在輸尿管上。在臨床上，這種情況極其罕見，癥狀隱匿，對腎功能危害極大。

曾主任及其團隊在手術中

腹腔鏡下輸尿管狹窄段（紅圈內）

腹腔鏡下吻合后的輸尿管（箭頭所示）

術后病檢結果

子宮內膜異位癥引起的輸尿管狹窄

子宮內膜異位癥是育齡婦女中常見的婦科病之一，病變多局限于卵巢、盆腔粘膜、陰道直腸隔和宮骶韌帶，而累及泌尿系統(tǒng)較少見。有文獻報道輸尿管子宮內膜異位癥的發(fā)病率極低，約0.01%-1%。其臨床癥狀隱匿，對腎功能危害極大，應當引起重視。有剖宮產病史的女性如果發(fā)現(xiàn)常有腰腹部脹痛不適的癥狀，明確診斷是輸尿管狹窄合并重度腎積水，應積極查找病因，積極治療，解除梗阻，保護腎臟。

圖    文：張   彪