病情回顧

患者因體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位10余天入院，查體：BMI 31，腹部膨隆，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，腹部未觸及明顯異常包塊，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音可。腹部超聲示肝左葉低回聲團塊，腹部增強CT及MRI示肝左外葉局灶性占位。

（患者影像）

結(jié)合患者病史、體征、輔助檢查等，術(shù)前診斷左肝外葉占位考慮增生結(jié)節(jié)可能性大（約5*5cm大?。?。

針對患者的病情，科室進行了細致的術(shù)前討論，患者極度肥胖，按照以往常規(guī)行開腹手術(shù)，手術(shù)切口就有25cm長，手術(shù)創(chuàng)傷巨大，術(shù)后恢復緩慢，且存在許多并發(fā)癥，如極易并發(fā)傷口液化感染、腸粘連、腹壁感覺異常等問題。

如何最大程度保障患者的快速恢復和術(shù)后的生活質(zhì)量呢？經(jīng)過充足術(shù)前準備，制定術(shù)前術(shù)后應急預案后，科室決定為患者行腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)。

手術(shù)過程

外三科主任夏天帶領醫(yī)療團隊實施手術(shù)，術(shù)中小心游離血管、韌帶，解剖第一、二肝門以離斷左外葉門靜脈及肝動脈分支，繼而切除左肝外葉，僅開了5個小孔就順利完成了此例腹腔鏡下規(guī)則左肝外葉切除術(shù)。

（腹腔鏡下規(guī)則左肝外葉切除收術(shù)視頻）

術(shù)中出血約100ml。術(shù)后第1天患者切口無明顯疼痛，可進食流質(zhì)及下床活動，術(shù)后恢復良好，目前已康復出院。

????~(???,:??$??4?????A'?B?????=?8????x$?3SB
??XcQS???1;??{5bh????>????3????-hE?d??主任介紹，肝臟具有強大的再生能力，即使被切掉一半，殘留的正常肝細胞仍能照常工作，并指出左肝外葉切除的適應癥和禁忌癥。

適應癥和禁忌癥

適應癥：

1、局限于肝左外葉占位性病變，良性腫瘤直徑≤15cm，惡性腫瘤直徑≤10cm；

2、局限于肝左外葉內(nèi)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，不合并膽總管結(jié)石者；或合并膽總管結(jié)石能在腹腔鏡下處理者。

禁忌癥：

1、腫瘤超過左肝外葉，或浸潤門靜脈左支矢狀部，或嚴重影響肝左靜脈顯露，或有遠處轉(zhuǎn)移者；

2、肝內(nèi)膽管廣泛結(jié)石，左肝外葉切除后續(xù)處理困難者；

3、嚴重心、肺、肝、腎功能異常，不能耐受高氣腹和全身麻醉者；

4、凝血機制障礙；

5、有上腹部復雜開腹手術(shù)史，影響腹腔鏡手術(shù)進行著。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中突飛猛進的發(fā)展，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，增加患者就醫(yī)舒適感已經(jīng)成為當今醫(yī)務人員和患者共同的追求目標。我院普外科已經(jīng)開展了腹腔鏡下膽切膽探T管引流、腹腔鏡下胃腸穿孔修補、腹腔鏡下多類疝修補術(shù)、腹腔鏡下胃結(jié)直腸癌根治術(shù)等，此次成功開展腹腔鏡下規(guī)則左肝外葉切除標志目前我院肝膽外科腹腔鏡手術(shù)已具備了相當實力，在全省地市級醫(yī)院處于領先水平，同時為我院以肝膽脾胰微創(chuàng)手術(shù)為品牌發(fā)展方向奠定了技術(shù)基礎。

圖文 | 曹青