近日，我院外三科（普外）成功完成一例腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合鈥激光行膽道探查取石術(shù)+膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)，標(biāo)志著我院在膽道結(jié)石手術(shù)新技術(shù)上取得新突破，為該病種患者手術(shù)治療提供了新的解決方案。
病情回顧
患者入院
患者，卜某某，女性，61歲，右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作10年多，近1日疼痛不能緩解，伴有畏寒、惡心、嘔吐等不適。遂來(lái)到我院急診科就診，急診完善檢查，診斷為肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管炎。收住外三科進(jìn)一步手術(shù)治療。外三科夏天主任、何曉安副主任醫(yī)師結(jié)合患者病情，進(jìn)行了術(shù)前討論，制定了最優(yōu)的微創(chuàng)手術(shù)治療方案：腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開(kāi)膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石+T管引流手術(shù)。最大程度減輕病人的痛苦，并能幫助患者盡快恢復(fù)。
確定手術(shù)方案
夏主任耐心、詳細(xì)地為患者及家屬講解了手術(shù)方案的優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡的手術(shù)可以有效的減少腹腔內(nèi)容物的粘連。腹腔鏡的手術(shù)是經(jīng)肚皮開(kāi)3-4個(gè)小孔，在腹腔鏡、膽道鏡下聯(lián)合鈥激光碎石、取石，是一種微創(chuàng)的手術(shù)，對(duì)病人的創(chuàng)傷很小，安全有效，恢復(fù)快，很大程度的減少了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)病人帶來(lái)的創(chuàng)傷。
手術(shù)圓滿完成
在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后，由夏天主任主刀，在麻醉科的密切配合下，術(shù)中為患者建立4個(gè)0.5-1cm操作孔，分別置入操作器械，順利切除膽囊，切開(kāi)膽總管，可以發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，予以取出，并插入膽道鏡探查膽總管下端及肝內(nèi)膽管，證實(shí)膽總管下端，及左右肝內(nèi)膽管有結(jié)石，反復(fù)生理鹽水沖洗，用取石網(wǎng)取出部分結(jié)石，再配合鈥激光，將結(jié)石打碎后，用取石網(wǎng)取出。經(jīng)過(guò)3小時(shí)的不懈努力，為患者取出上百顆結(jié)石，出血不到5ml，手術(shù)圓滿完成。

術(shù)中取出的部分結(jié)石

6月7日順利出院
經(jīng)過(guò)術(shù)后10余天的精心治療及護(hù)理，患者恢復(fù)良好出院。

（術(shù)后切口恢復(fù)良好）

科普時(shí)間
什么是肝膽管結(jié)石?。?/strong>
肝膽管結(jié)石病是指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，可單獨(dú)存在，也可與肝外膽管結(jié)石并存。肝膽管結(jié)石常伴有不同程度的膽道和肝臟損傷，會(huì)引起肝臟萎縮增生綜合征、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、終末期膽病甚至癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于肝膽管結(jié)石病情復(fù)雜，結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率高，是我國(guó)良性膽道疾病致死的首要原因。
肝膽管結(jié)石會(huì)有哪些危害？
由于結(jié)石處于肝膽管內(nèi)，往往會(huì)造成肝臟、膽道兩大系統(tǒng)的損害：
容易引發(fā)膽管炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸的表現(xiàn)。
如果膽管炎沒(méi)有及時(shí)治療，很可能會(huì)影響肝臟功能，引起肝膿腫、肝纖維化、慢性肝硬化或是肝萎縮等一系列病變，再嚴(yán)重的話還會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌或肝細(xì)胞癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。
為什么會(huì)長(zhǎng)肝膽管結(jié)石？
肝膽管結(jié)石形成最常見(jiàn)的原因，是由于膽道的炎癥、細(xì)菌的感染，以及肝內(nèi)膽管的畸形。比如膽管的狹窄，引起膽汁的回流不暢、膽汁的流速移滯，最終形成結(jié)石。結(jié)石其實(shí)就是一個(gè)晶體，膽道里面如果流通順暢，而且不停的流動(dòng)，很少會(huì)形成渣，如果有異物，碰到一些毛糙的東西就容易沉積下來(lái)，這就是結(jié)石形成的原理。
如何預(yù)防肝膽管結(jié)石？
肝膽管結(jié)石在預(yù)防方面其實(shí)沒(méi)有太好的辦法，因?yàn)楦文懝芙Y(jié)石由很多因素來(lái)決定，和飲食、遺傳、組織代謝、膽道先天這些問(wèn)題都有關(guān)系。
那么，我們能夠預(yù)防的部分就是注意生活習(xí)慣和飲食安全。吃東西的話一定要洗干凈，盡量吃熟食，避免食用的時(shí)候攝入蟲(chóng)卵，導(dǎo)致膽道蛔蟲(chóng)的發(fā)生。另一方面就是膽固醇攝入的增多，我們可以通過(guò)一些均衡的健康的飲食習(xí)慣，規(guī)避掉這方面的風(fēng)險(xiǎn)。如果有先天性的因素，或者說(shuō)一些少見(jiàn)的疾病導(dǎo)致的膽道疾病，那么防治方面就是體檢，能夠使疾病在早期被發(fā)現(xiàn)，及早的提前發(fā)現(xiàn)，及早的干預(yù)。
我院外三科科專業(yè)開(kāi)展肝膽胰外科、疝氣、血管疾病的微小創(chuàng)傷外科手術(shù)，不定期邀請(qǐng)湘雅醫(yī)院、湖南的人民醫(yī)院等國(guó)內(nèi)著名肝膽胰外科專家來(lái)院指導(dǎo)手術(shù)，并成立湖南省肝膽胰外科聯(lián)盟、湖南省普外腹腔鏡技術(shù)聯(lián)盟診治中心。目前我科肝膽胰、腹股溝疝等外科疾病的腹腔鏡微小創(chuàng)傷手術(shù)技術(shù)已處于市內(nèi)領(lǐng)先水平。
利用腹腔鏡技術(shù)，在肚皮上打幾個(gè)鑰匙樣小孔，就可治療肝膽結(jié)石、肝臟腫瘤、脾臟切除、膽囊息肉、疝氣、闌尾炎等多種外科疾病，不僅可以取得達(dá)到或超過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療外科疾病的效果，而且創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、疤痕小，優(yōu)點(diǎn)突出。